Partecipazione e franchigia: qual è la differenza?

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Copay E le franchigie sono le caratteristiche dei piani di assicurazione sanitaria. Si tratta di pagamenti da parte dell’assicurato, ma l’importo e la frequenza sono diversi.

Punti chiave

  • Copagamenti e franchigie sono caratteristiche della maggior parte dei piani assicurativi.
  • La franchigia è l’importo che deve essere pagato per il servizio sanitario coperto prima che l’assicurazione inizi a pagare.
  • I copagamenti vengono generalmente riscossi dopo che è stata raggiunta la franchigia. Tuttavia, in alcuni casi, il ticket viene applicato immediatamente.

Che cos’è un ticket?

copay è l’abbreviazione di copayment, che è un importo fisso pagato dai beneficiari dell’assistenza sanitaria Servizi medici copertiIl saldo restante è a carico della compagnia assicurativa della persona.

I compensi per servizi diversi nello stesso piano spesso differiscono, soprattutto quando riguardano servizi considerati essenziali o di routine e altri servizi considerati meno convenzionali o appartenenti al campo degli esperti.

Le spese vive per le visite standard sono generalmente inferiori alle spese vive degli specialisti. I copay per le visite al pronto soccorso sono spesso i più alti.

Qual è la franchigia?

Un tipo Franchigia È un importo fisso che i pazienti devono pagare ogni anno prima che inizino a pagare le prestazioni dell’assicurazione sanitaria.

Dopo aver soddisfatto la franchigia, il beneficiario di solito paga Coassicurazione— Una certa percentuale di commissioni — per tutti i servizi coperti dal piano.Continuano a pagare la coassicurazione finché non sono soddisfatti Massime spese vive anno.

Alcuni piani prevedono franchigie separate per farmaci da prescrizione o altri servizi. Per i piani famiglia, di solito c’è una franchigia personale e una franchigia familiare.

Servizio preventivo

Nella maggior parte dei casi, i servizi di prevenzione sono coperti al 100%, questo significa che il paziente non deve pagare nulla per l’appuntamento.Attraverso la protezione del paziente e Atto di cura a prezzi accessibili Pagamento integrale per le ispezioni ordinarie e altre spese considerate ispezioni preventive, come ad esempio Mammografia e colonscopia Per persone di una certa età.alcunialcuni alcunialcuni

Esempi nella vita reale

Supponiamo che un paziente abbia un piano di assicurazione sanitaria che includa $ 30 di spese vive per vedere un medico di base, $ 50 di spese vive per vedere un medico specialista e $ 10 di spese vive per i farmaci generici.

I pazienti pagano questi importi fissi per questi servizi, indipendentemente dal costo effettivo di questi servizi. La compagnia di assicurazione paga il saldo residuo (“importo dell’assicurazione”). Pertanto, se il costo della visita dall’endocrinologo (specialista) del paziente è di $ 250, il paziente paga $ 50 e la compagnia assicurativa paga $ 200.

Supponiamo ora che lo stesso paziente abbia $ 2.000 di franchigia all’anno Prima che l’assicurazione inizi a pagare, c’è una coassicurazione del 20%.

A marzo si è slogato la caviglia mentre giocava a basket, il costo del trattamento è stato di 300 dollari. Ha pagato l’intero costo perché non ha pagato la franchigia. A maggio ha avuto problemi alla schiena e il costo del trattamento è stato di 500 dollari USA. Ancora una volta, ha pagato l’intero costo.

Ad agosto, si è rotto un braccio mentre giocava a calcio e il costo del ricovero è stato di $ 3.500. Su questa fattura, il paziente paga $ 1.200, l’importo rimanente della sua franchigia. Una volta raggiunta la franchigia, deve pagare il 20% (il suo importo di coassicurazione). In questo caso, questo sarebbe un ulteriore $ 460 (20% di $ 2.300, la differenza tra la franchigia e la visita in ospedale).

Linea di fondo

Il ticket e la franchigia sono due parti dell’equazione dell’assicurazione sanitaria.In generale, piani con canoni mensili inferiori Premium Ci sono copayments più elevati e franchigie più elevate. I piani che addebitano premi mensili più elevati hanno costi inferiori e franchigie inferiori.

Quando si sceglie un piano, considerare se si prevedono spese mediche significative. In tal caso, potrebbe avere senso dal punto di vista economico acquistare un piano più costoso con una franchigia e una franchigia inferiori.Ovviamente prestate molta attenzione Limite massimo di tasca così come.

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Autore dell'articolo: Redazione EconomiaFinanza.net

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